اتصل بنا على : 0096265160820 | أو على بريدنا الالكتروني : info@cdfj.org

    معلومات مقدم الاستمارة

    الإسم الكامل:

    الإسم باللغة الإنجليزية:

    إسم المؤسسة الإعلامية التي تعمل بها :

    طبيعة المؤسسة الإعلامية التي تعمل بها: 
    صحيفة يوميةصحيفة اسبوعيةتلفزيونوكالة أنباءموقع الكترونيإذاعة

    أخرى أذكرها :

    المسمى الوظيفي :

    العنوان :

    الموبايل :

    الفاكس :

    هاتف العمل :

    البريد الإلكتروني :

    هاتف المنزل :


    المعلومات عن المشكلة

    هل تعرضت لأي من المشكلات التالية :
    اعتقالتوقيفحبسفصل تعسفينقل تعسفيتهديداعتذاء بالضربمضايقةمصادرة بعد الطبعحجز حريةرفض ترخيصرقابة مسبقةحجب موقعحجب معلوماتمنع تغطيةالذم والقدحالحض على الكراهيةمصادرة ادوات العملالاضرار بالأموالالمنع من البثحرمان محاكمة عادلة

    مكان وقوع الانتهاك :

    الجهة المسؤولة عن الانتهاك:

    تاريخ الانتهاك :


    بينات حول الوقائع المزعومة (خاص بمقدم المعلومات):

    إختر الوقائع
    شهودتقرير طبيخبر صحفيبيانتصوير فيديوتصريحات رسميةشكوى

    أخرى أذكرها :

    ملاحظة : يجب التأكد من ارفاق كل البيانات المقدمة مع الاستمارة . قم بضغط ملفاتك في ملف واحد


    الوقائع (وصف واقعة المشكلة أو الانتهاك بالتفاصيل):


    لطفاً قم بإدخال قيمة الكود كما تراه بالصورة
    captcha