الإسم الكامل:
الإسم باللغة الإنجليزية:
إسم المؤسسة الإعلامية التي تعمل بها :
طبيعة المؤسسة الإعلامية التي تعمل بها: صحيفة يوميةصحيفة اسبوعيةتلفزيونوكالة أنباءموقع الكترونيإذاعة
أخرى أذكرها :
المسمى الوظيفي :
العنوان :
الموبايل :
الفاكس :
هاتف العمل :
البريد الإلكتروني :
هاتف المنزل :
هل تعرضت لأي من المشكلات التالية : اعتقالتوقيفحبسفصل تعسفينقل تعسفيتهديداعتذاء بالضربمضايقةمصادرة بعد الطبعحجز حريةرفض ترخيصرقابة مسبقةحجب موقعحجب معلوماتمنع تغطيةالذم والقدحالحض على الكراهيةمصادرة ادوات العملالاضرار بالأموالالمنع من البثحرمان محاكمة عادلة
مكان وقوع الانتهاك :
الجهة المسؤولة عن الانتهاك:
تاريخ الانتهاك :
إختر الوقائع شهودتقرير طبيخبر صحفيبيانتصوير فيديوتصريحات رسميةشكوى
ملاحظة : يجب التأكد من ارفاق كل البيانات المقدمة مع الاستمارة . قم بضغط ملفاتك في ملف واحد
قم بوصف الواقعة كما حدثت بالتفصيل
لطفاً قم بإدخال قيمة الكود كما تراه بالصورة لاستخدام CAPTCHA، أنت بحاجة إلى تثبيت إضافة Really Simple CAPTCHA.
Adding {{itemName}} to cart
Added {{itemName}} to cart